日常中的常见皮肤感染---真菌感染-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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日常中的常见皮肤感染---真菌感染

2023-09-18文章来源：

真菌感染作为皮肤感染的常见病因，下面我们一起来了解真菌感染的特点：
浅部真菌病：由真菌侵犯皮肤角质层、毛发和板甲所导致的感染，常见的类型包括白癣、脚气病、念珠菌感染、马拉色菌感染等。常见的感染部位包括足底、脚趾、手指间、腹股沟、腹部皱襞等湿润的部位。
深部真菌病：侵犯皮肤的皮下组织的称深部真菌病，如着色真菌病、足菌肿、毛霉菌病等。
系统性真菌病：侵犯肺部等内脏的称系统性真菌病，有念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病，念珠菌是条件致病菌，所以称之是条件致病性真菌病。部分条件致病真菌既可致系统感染，可以致皮肤原发感染。

真菌感染机体后诱发免疫反应，产生炎症，不同的毒力和侵袭力可致不同临床表现。基于特定发生机制，这些表现可能有一定的临床模式，参考归类如下：
1.炎性红斑：主要见于多种浅表真菌病，病原真菌毒力较弱，主要作用皮肤浅层，临床表现以丘疹、红斑、鳞屑为主，红斑边界清但不规则。其中花斑糠疹、头癣、甲真菌病可仅有角质（头发、甲、角质层）受累，故临床仅见糠状鳞屑、头皮屑、脱发、甲浑浊。
2.炎性结节：主要见于皮下真菌病，病原真菌引起机体的免疫清除，以组织细胞为主的细胞聚集在真皮，形成病理可见的肉芽肿，临床表现以红色结节为主。
3.疣状斑块：可见于着色芽生菌病、暗色丝孢霉病等，多在炎性结节基础上发展而来，因毒力及侵袭力弱，但又难以被机体清除，故病原菌持续存在引起局部组织慢性增生。
4.脐凹状丘疹：或称传染性软疣样皮损，见于隐球菌病、马尔尼菲青霉病等，皮损局限，炎症反应弱，可能提示为系统性播散所致。
5.坏死性斑块：可见于毛霉病、曲霉病、镰刀菌病等，一般毒力较强，皮肤及皮下血管受累明显，如毛霉具有嗜血管性，毛霉菌病临床则以侵犯血管壁及血管腔，引起炎症及血栓为特征。

辅助检查：
（一）、病原学检查，金标准，主要包括直接镜检、真菌培养、分子生物学诊断。
1.常用的显微镜检查的试剂有氢氧化钾溶液、美兰溶液、乳酸酚棉兰溶液，前者可溶解角质，利于观察真菌，后两者可将真菌染色，同样利于观察。
2.真菌培养可初步鉴定菌种，也可弥补单纯镜检假阴性的不足。常用培养基为沙氏培养基，常用培养温度27℃。
3.分子生物学诊断是提取真菌DNA，用真菌通用引物或特异性引物进行扩增，最后测序，通常能鉴定到种。
（二）、组织病理检查，包括组织病理、特殊染色。
1. HE染色:不掩盖真菌本身的颜色，但与组织着色相近，一般不易区别，但对于特殊形态的真菌可能有较强诊断价值，如曲霉/毛霉的特殊菌丝、孢子丝菌等的星状体结构、着色芽生菌病病原体的硬壳细胞等。
2. 嗜银染色:使真菌孢子或菌丝壁染成深黑色，真菌轮廓清晰。
3. GF染色:将真菌孢子染成紫红色，菌丝深蓝色，背景为黄色。
4. PAS染色:将真菌和组织的多糖成分染成红色，核为蓝色，背景为绿色。